《通知》明确ღ✿◈★，2025年全国80%左右统筹地区基本实现即时结算ღ✿◈★，2026年全国所有统筹地区实现即时结算ღ✿◈★。医保基金结算时ღ✿◈★，从定点医药机构申报截止次日起ღ✿◈★，到医保基金拨付的时间不超过 20 个工作日ღ✿◈★。

　　根据《通知》ღ✿◈★，河北ღ✿◈★、浙江旬阳县宣传网ღ✿◈★、安徽ღ✿◈★、海南ღ✿◈★、贵州等17个省份的76个统筹地区ღ✿◈★，将作为基本医保基金即时结算的试点省市ღ✿◈★，于2025年1月至5月启动实施即时结算ღ✿◈★。其他省份需要在2025年7月至12月全面启动ღ✿◈★。据悉ღ✿◈★，即时结算范围为定点医疗机构发生的医疗费用ღ✿◈★，包括普通门诊ღ✿◈★、门诊慢特病ღ✿◈★、住院ღ✿◈★、生育ღ✿◈★、药店购药等医药费用ღ✿◈★。

　　坚持基金预付与即时结算相结合ღ✿◈★，既通过基金预付增加医药机构现金总量ღ✿◈★，也通过即时结算加快医药机构现金流速ღ✿◈★。《通知》表示ღ✿◈★，各地相关部门要不断提高拨付频率ღ✿◈★，缩短结算周期ღ✿◈★，可以采取逐笔按比例拨付ღ✿◈★，也可以拨审分离ღ✿◈★、同步推进ღ✿◈★，还可以先拨后审ღ✿◈★、月度抵扣ღ✿◈★。

　　“实施即时结算改革后ღ✿◈★，医院每天都能按比例收到上一天发生的住院医保基金ღ✿◈★，这些真金白银缓解了医院垫付资金的压力ღ✿◈★，为医院可持续发展赋能助力ღ✿◈★。”淮北市人民医院院长刘永刚说ღ✿◈★。

　　国家医保局表示ღ✿◈★，推行基本医保基金即时结算ღ✿◈★，将提升医保基金结算清算效率ღ✿◈★，向定点医药机构运行持续注入流动资金ღ✿◈★，增加“现金流”ღ✿◈★，缓解垫付资金压力ღ✿◈★，进一步赋能医疗卫生事业和医药产业高质量发展ღ✿◈★，实现“快给钱ღ✿◈★、快赋能”ღ✿◈★。

　　从传统的「后付制」迈向「即时结算」ღ✿◈★，这一转变看似简单ღ✿◈★，势必对医院的经营模式产生深远影响ღ✿◈★，尤其是在缓解当前医院降薪ღ✿◈★、停薪困境方面党建活动ღ✿◈★。ღ✿◈★，有着不可忽视的正面意义ღ✿◈★。

　　在过去相当长的一段时间里ღ✿◈★，医保基金支付主要采用「后付制」ღ✿◈★。简单来说ღ✿◈★，就是患者在医院接受治疗后ღ✿◈★，先由医院垫付医保报销的费用ღ✿◈★，之后医院再将相关费用明细汇总上报给医保部门进行审核结算ღ✿◈★。

　　以安徽省为例ღ✿◈★，在改革之前ღ✿◈★，参保患者出院时仅缴纳个人自付部分ღ✿◈★，医院需将医保报销部分当月逐笔汇总ღ✿◈★，在次月 15 日前向医保经办机构申请支付ღ✿◈★，而医保经办机构受理后ღ✿◈★，通常要 30 个工作日才能完成审核ღ✿◈★、拨付流程 ღ✿◈★。

　　这意味着ღ✿◈★，一笔医保应付费用ღ✿◈★，从患者出院算起ღ✿◈★，一般需要 60 天才能到医院账户ღ✿◈★。若遇到异常结算需沟通复议等情况ღ✿◈★，到账时间会更长ღ✿◈★。

　　这种支付制度给医院的资金流转带来了极大的困扰ღ✿◈★。医院作为医疗服务的提供者ღ✿◈★，需要持续投入大量资金用于药品采购ღ✿◈★、设备更新ღ✿◈★、人员薪酬支付等方面ღ✿◈★。

　　然而ღ✿◈★，回款周期长使得医院资金被大量占用ღ✿◈★，资金周转陷入困境ღ✿◈★。为了维持运营ღ✿◈★，医院可能不得不增加贷款ღ✿◈★，这无疑加重了运营成本能源技术ღ✿◈★，ღ✿◈★。有数据显示ღ✿◈★，部分医院因医保回款延迟ღ✿◈★，每年需额外支付高额的贷款利息ღ✿◈★，严重压缩了医院的利润空间ღ✿◈★。

　　资金压力还间接影响了医疗服务质量ღ✿◈★。医院在资金紧张的情况下ღ✿◈★，可能会削减一些必要的开支ღ✿◈★，如设备维护ღ✿◈★、人才培养等旬阳县宣传网ღ✿◈★。这不仅可能导致医疗设备出现故障的概率增加ღ✿◈★，影响诊断和治疗的准确性ღ✿◈★，还可能使医院难以吸引和留住优秀的医疗人才ღ✿◈★，进而影响医院的整体医疗水平和服务质量ღ✿◈★。

　　为了解决「后付制」的种种弊端ღ✿◈★，医保基金支付制度迎来了重大变革ღ✿◈★，「即时结算」模式应运而生ღ✿◈★。所谓即时结算ღ✿◈★，即患者在医院完成治疗后ღ✿◈★，医保报销部分由医保信息系统实时计算并直接支付给医院ღ✿◈★，患者只需支付个人自付部分ღ✿◈★。这一模式大大缩短了医院的回款周期ღ✿◈★，让医院能够及时获得医保资金ღ✿◈★，有效缓解了资金压力ღ✿◈★。

　　安徽省在这方面进行了积极且卓有成效的探索ღ✿◈★。自 2025 年 1 月 1 日起ღ✿◈★，安徽省医保局实施医保基金对医院即时结算ღ✿◈★，创新了 “日拨付ღ✿◈★、月结算ღ✿◈★、年清算” 的医保基金结算机制ღ✿◈★。

　　患者办理出院结算时ღ✿◈★，医保信息平台业务子系统实时抓取医保结算信息ღ✿◈★，自动按医保基金支付金额的 60% 予以拨付 ღ✿◈★。实施后ღ✿◈★，医保基金拨付时限从通常的 60 天左右压缩至 1 天ღ✿◈★，极大地提高了资金使用效率ღ✿◈★。据测算ღ✿◈★，以 2024 年安徽全省住院医保基金支出额计算ღ✿◈★，将有 170 多亿元医保基金提前 2-3 个月支付给定点医院ღ✿◈★。

　　海南省依托全省医保基金统收统支优势ღ✿◈★，实现省级结算平台直接拨付全省医院医疗费用ღ✿◈★，将医药机构的回款周期从 “一月一付” 加快到申报后 7 天支付ღ✿◈★，2024 年 12 月 1 日起ღ✿◈★，又将预付资金拨款周期优化调整为最快于申报后的次日拨付 ღ✿◈★。

　　福建省厦门市则实现了全市 2000 余家定点医药机构均接入即时结算系统ღ✿◈★，全面实现医药机构及医保基金即时结算两个 “全覆盖” ღ✿◈★。

　　通过对比可以清晰地看到ღ✿◈★，即时结算模式在缩短回款周期ღ✿◈★、缓解医院资金压力ღ✿◈★、提高资金使用效率等方面具有显著优势ღ✿◈★！

　　11 月 11 日ღ✿◈★，国家医保局办公室ღ✿◈★、财政部办公厅联合印发《关于做好医保基金预付工作的通知》ღ✿◈★，正式提出医保基金结算向「预付制」转变ღ✿◈★，意在缓解定点医疗机构的医疗费用垫支压力ღ✿◈★。

　　基本医疗保险基金预付金（以下简称“预付金”）ღ✿◈★，是为帮助定点医疗机构缓解医疗费用垫支压力ღ✿◈★、提高医疗服务能力ღ✿◈★、增强参保人员就医获得感设置的周转资金ღ✿◈★，用于药品和医用耗材采购等医疗费用周转支出ღ✿◈★，不得用于医疗机构基础建设投入ღ✿◈★、日常运行ღ✿◈★、偿还债务等非医疗费用支出ღ✿◈★。药品和医用耗材集中带量采购医保基金专项预付按原规定执行ღ✿◈★。

　　各省级医保部门要指导统筹地区组织开展医保基金预付工作ღ✿◈★。各统筹地区医保部门根据基本医疗保险基金结余情况ღ✿◈★，商同级财政部门研究建立相关预付金制度ღ✿◈★，原则上该统筹地区职工医保统筹基金累计结余可支付月数不低于12个月可实施职工医保统筹基金预付ღ✿◈★，居民医保基金累计结余可支付月数不低于6个月可实施居民医保基金预付ღ✿◈★。上年已出现当期赤字或者按照12个月滚动测算的方法预计本年赤字的统筹地区ღ✿◈★，不能预付ღ✿◈★。

　　（一）申请条件ღ✿◈★。定点医疗机构于每年度1月上旬自愿向统筹地区医保部门申请预付金ღ✿◈★。申请预付金的定点医疗机构应符合以下基本条件ღ✿◈★：1ღ✿◈★、严格履行基本医疗保险定点医疗机构服务协议相关约定ღ✿◈★，基本医疗保险正常结算满一个自然年度以上ღ✿◈★，且医保绩效考核结果为合格以上ღ✿◈★。2旬阳县宣传网旬阳县宣传网ღ✿◈★、财务管理制度健全ღ✿◈★，经营状况正常ღ✿◈★，具有偿还能力ღ✿◈★，且医疗机构承诺无财产被保全ღ✿◈★、未履行完毕生效法律文书确认的债务ღ✿◈★、作为被执行人尚未执行终结等情形ღ✿◈★。3ღ✿◈★、积极配合医保部门落实各项医保重点工作ღ✿◈★，开展支付方式改革ღ✿◈★、集中带量采购ღ✿◈★、国家谈判药品落地等医保重点任务ღ✿◈★；药品耗材追溯码信息要“应扫尽扫ღ✿◈★、应传尽传”ღ✿◈★。4澳门威尼克斯人ღ✿◈★、积极配合医保部门开展基金监管日常检查ღ✿◈★、专项检查ღ✿◈★、飞行检查等工作任务ღ✿◈★，12个月内无被医保行政部门处罚或因欺诈骗保涉嫌犯罪被移送司法机关的情形ღ✿◈★。其他申请条件可由各统筹地区医保部门结合实际情况制定ღ✿◈★。

　　明确实施预付金的地区ღ✿◈★，原则上以前一至三年相关医疗保险基金月平均支出额为基数ღ✿◈★，合理确定预付金的基础规模ღ✿◈★，并结合定点医疗机构年度综合评价ღ✿◈★、信用评价等情况进行调整ღ✿◈★，预付规模应在1个月左右ღ✿◈★。如突发重大公共卫生事件等特殊情形ღ✿◈★，经医保部门和财政部门会商后可适度调整预付金规模ღ✿◈★。

　　符合预付条件的定点医疗机构可向所属地医保部门递交预付金申请ღ✿◈★，医保部门审核后商财政部门确定预付医疗机构范围及预付金规模ღ✿◈★，原则上于每年第一季度结束前按规定向定点医疗机构拨付预付金ღ✿◈★。

　　预付金实行按年度核定ღ✿◈★，年底前医保部门要与定点医疗机构做好对账核算工作澳门威尼斯人官网ღ✿◈★！ღ✿◈★，通过交回支出户或冲抵结算金额的方式予以收回ღ✿◈★。

　　医保部门应做好预付金拨付ღ✿◈★、清算的会计核算工作ღ✿◈★，做好与定点医疗机构对账等工作ღ✿◈★。在社会保险基金会计报表的“暂付款”科目下设置“医保预付金”明细科目进行核算ღ✿◈★，并按拨付对象设置预付金明细账管理ღ✿◈★。拨付预付金时ღ✿◈★，借记“暂付款-医保预付金”,贷记“支出户存款”或“财政专户存款”ღ✿◈★；收回预付金时ღ✿◈★，按照交回支出户或冲抵结算的金额ღ✿◈★，借记“支出户存款”“财政专户存款”“社会保险待遇支出”等科目ღ✿◈★，贷记“暂付款-医保预付金”ღ✿◈★；“暂付款-医保预付金”借方余额反映预付给定点医疗机构资金额ღ✿◈★。如无法收回预付金ღ✿◈★，医保部门应按规定履行报批程序后凭法院出具的法律文书进行核销ღ✿◈★，借记“其他支出”ღ✿◈★，贷记“暂付款-医保预付金”ღ✿◈★。

　　定点医疗机构应当单独设置台账管理ღ✿◈★，严格资金使用审批ღ✿◈★、支出程序ღ✿◈★，严禁借出或挪作他用ღ✿◈★。定点医疗机构应当在有关科目下设置“医保预付金”明细科目ღ✿◈★，单独核算ღ✿◈★。

　　医保部门加强对预付金工作的指导ღ✿◈★，会同财政部门做好预付金使用管理情况的监督旬阳县宣传网ღ✿◈★，严格遵守相关法律法规和财务制度规定ღ✿◈★，将预付金纳入服务协议ღ✿◈★，细化相关条款ღ✿◈★，落实预付金管理工作ღ✿◈★。医保部门ღ✿◈★、财政部门按规定做好预付金的审核和拨付工作ღ✿◈★。定点医疗机构及其工作人员造成预付金损失的ღ✿◈★，依法追究责任ღ✿◈★。定点医疗机构有下列情形之一的ღ✿◈★，医保部门应及时收回预付金ღ✿◈★。（一）被中止或解除医保协议ღ✿◈★；（二）分立或合并ღ✿◈★；（三）发生产权交易ღ✿◈★、所有制形式变化或发生其他情况导致注销ღ✿◈★；（四）有财产被保全ღ✿◈★；（五）有未履行完毕生效法律文书确认的运营债务ღ✿◈★；（六）隐瞒事实ღ✿◈★、弄虚作假等获得拨付资格的ღ✿◈★；（七）违反预付金使用ღ✿◈★、管理和核算相关规定ღ✿◈★；（八）公立医疗机构未按规定在省级集中采购平台采购全部所需药品耗材ღ✿◈★；（九）医保服务协议约定应当收回预付金的其他情形ღ✿◈★。

　　如发生无法收回预付金情形ღ✿◈★，医保部门应停止向定点医疗机构拨付医保结算费用ღ✿◈★，并向定点医疗机构所在地区法院依法申请强制执行ღ✿◈★，根据法院出具的法律文书ღ✿◈★，确认预付金损失金额ღ✿◈★，由统筹地区医疗保障部门和财政部门报人民政府批准后予以核销ღ✿◈★。核销的预付金应在备查簿中保留登记ღ✿◈★。

　　各地要充分认识做好医保基金预付工作的重要意义ღ✿◈★，进一步统一思想ღ✿◈★，健全工作机制ღ✿◈★，严格按照要求推进落实ღ✿◈★。要把基金预付作为医保基金支付管理的重要任务ღ✿◈★，加强工作指导和监督澳门威尼克斯人ღ✿◈★，建立跟踪反馈机制ღ✿◈★，确保各项要求落地落实ღ✿◈★。

　　医保部门加强对定点医疗机构履行协议的监管澳门威尼克斯人ღ✿◈★。医保部门和财政部门按照职责分工大学师资ღ✿◈★，ღ✿◈★，落实好预付金管理工作ღ✿◈★，动态监测医保基金预算执行情况ღ✿◈★，建立工作协调机制ღ✿◈★，形成工作合力ღ✿◈★。医保部门会同财政部门对预付金实际用途威尼斯欢乐娱人城官网ღ✿◈★，ღ✿◈★、财务账目管理等进行监督ღ✿◈★。

　　依托全国统一的医保信息平台ღ✿◈★，优化完善预付金应用模块ღ✿◈★，实现业务流ღ✿◈★、资金流和信息流一体化运行和管理ღ✿◈★。在预付金应用模块中实行预付金计算ღ✿◈★、支付ღ✿◈★、收回ღ✿◈★、监管等全流程工作ღ✿◈★。

　　切实做好医保基金预付政策宣传和解读ღ✿◈★，每年年底主动向社会公布预付金拨付情况和计算方法ღ✿◈★，自觉接受监督ღ✿◈★，及时回应各方关切ღ✿◈★，合理引导预期ღ✿◈★，凝聚社会共识ღ✿◈★，切实营造良好的工作氛围ღ✿◈★。本通知自发文之日起执行ღ✿◈★。各地要根据通知要求ღ✿◈★，结合实际情况制定ღ✿◈★、修改和完善本地区的预付金管理办法和实施细则ღ✿◈★。在实施过程中如遇重大问题ღ✿◈★，及时向国家医保局和财政部报告ღ✿◈★。

　　导致医院运营艰难ღ✿◈★，降薪或不能及时发放工资的原因是多方面的ღ✿◈★，但不可否认ღ✿◈★，医保拖欠医院医保款ღ✿◈★，基金结算不及时是其中一个重要原因ღ✿◈★。

　　湖南省委党校 2021 年的一份调研报告中提到ღ✿◈★，医保澳门威尼克斯人官网ღ✿◈★，ღ✿◈★、医院之间的债务情况ღ✿◈★，主要表现为二者对医保支付范围存在较大争议ღ✿◈★，有些是医保机构拒付ღ✿◈★、但公立医院认为其应付ღ✿◈★，有些是医保机构认账但未付ღ✿◈★。

　　2019 年ღ✿◈★，全省公立医院这两类账款合计达 25 亿多元ღ✿◈★。尽管国家医保局对定点医疗机构澳门威尼克斯人官网网址ღ✿◈★，ღ✿◈★、定点药店的费用结算时限严格限定为「不超过 30 个工作日」ღ✿◈★，但在实际操作中ღ✿◈★，仍存在较大差距ღ✿◈★。

　　调研报告指出ღ✿◈★，部分公立医院收入构成中ღ✿◈★，医保金收入占到总收入近半壁江山ღ✿◈★，医保基金一旦暂时断供ღ✿◈★，医院即难以偿还药企欠款ღ✿◈★，甚至影响医院正常运行ღ✿◈★，自然也难掏出临床一线医护的绩效ღ✿◈★、工资ღ✿◈★。

　　近年来ღ✿◈★，在国家医保局的指导下ღ✿◈★，河北ღ✿◈★、浙江ღ✿◈★、湖北澳门威尼克斯人ღ✿◈★、重庆ღ✿◈★、四川ღ✿◈★、陕西ღ✿◈★、甘肃ღ✿◈★、新疆8个省份出台了全省预付金政策ღ✿◈★。2023年ღ✿◈★，全国63%的统筹地区向定点医疗机构拨付预付金881亿元ღ✿◈★。医疗机构普遍反映ღ✿◈★，预付金有效缓解了医疗机构资金压力ღ✿◈★，保障了医疗机构现金流ღ✿◈★，让医疗机构更加专注于医疗服务本身旬阳县宣传网ღ✿◈★，提高医疗服务效率和质量ღ✿◈★。

　　即时结算为医院稳定医护人员薪酬提供了坚实的经济基础ღ✿◈★。在降薪潮ღ✿◈★、停薪潮的背景下ღ✿◈★，医护人员面临着巨大的经济压力ღ✿◈★。而即时结算模式下ღ✿◈★，医院资金回笼迅速ღ✿◈★，能够按时足额发放工资ღ✿◈★，让医护人员的生活得到保障ღ✿◈★。

　　资金充足后ღ✿◈★，医院有条件建立更完善的激励机制ღ✿◈★，这对于激发医护人员的工作积极性和创造力至关重要ღ✿◈★。医院可以设立绩效奖金ღ✿◈★、科研奖励ღ✿◈★、优秀服务奖等多种奖项ღ✿◈★，根据医护人员的工作表现ღ✿◈★、医疗质量澳门威尼克斯人ღ✿◈★、患者满意度等指标进行考核发放ღ✿◈★。

　　近日ღ✿◈★，国家医保局印发《关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（以下简称《通知》）ღ✿◈★。现对有关内容解读如下ღ✿◈★。

　　为贯彻落实党中央ღ✿◈★、国务院深化医疗保障制度改革有关任务部署ღ✿◈★，促进三医协同发展和治理ღ✿◈★，健全与“1+3+N”多层次医疗保障体系相适应的医保科学结算体系ღ✿◈★，进一步优化医保基金结算政策ღ✿◈★，不断提升医保基金结算清算效率ღ✿◈★，向定点医药机构运行持续注入流动资金ღ✿◈★，增加“现金流”ღ✿◈★，缓解垫付资金压力ღ✿◈★，进一步赋能医疗卫生事业和医药产业高质量发展ღ✿◈★，实现“快给钱ღ✿◈★、快赋能”ღ✿◈★，现印发《通知》对医保基金即时结算工作提出要求ღ✿◈★。

　　一是明确“一个目标”ღ✿◈★。2025年全国80%左右统筹地区基本实现基本医保基金与定点医药机构即时结算ღ✿◈★，2026年全国所有统筹地区实现基本医保基金与定点医药机构即时结算ღ✿◈★。

　　二是贯通“两个责任”ღ✿◈★。国家医保局与地方医保部门同题共答即时结算ღ✿◈★，协同发力推进改革ღ✿◈★。国家医保局积极支持各地开展相关工作ღ✿◈★，及时答疑解惑ღ✿◈★，组织评估交流ღ✿◈★。省级医保部门负责落实本省即时结算工作ღ✿◈★，强化保障ღ✿◈★，及时优化信息系统相关功能模块ღ✿◈★。

　　三是坚持“三个结合”ღ✿◈★。坚持优化传统结算与创新结算方式相结合ღ✿◈★，充分压缩流程和时长澳门威尼克斯人ღ✿◈★，由原来从定点医药机构申报截止次日到医保基金拨付不超过30个工作日减少至20个工作日ღ✿◈★。坚持基金预付与即时结算相结合ღ✿◈★，既通过基金预付增加医药机构现金总量ღ✿◈★，也通过即时结算加快医药机构现金流速ღ✿◈★。坚持试点与全面推进相结合ღ✿◈★，指导地方从实际出发ღ✿◈★，合理确定结算模式ღ✿◈★，以点及面ღ✿◈★，分步推开ღ✿◈★，按照时间节点逐步推进完成相关工作ღ✿◈★。

　　四是落实“四个机制”ღ✿◈★。建立和完善即时结算工作联络机制威尼斯官网ღ✿◈★，ღ✿◈★、定期调度机制ღ✿◈★、宣传示范机制和培训提升机制ღ✿◈★。加强日常工作沟通ღ✿◈★，各省按要求报送工作进度和经验做法ღ✿◈★。通过实地调研ღ✿◈★、线上集中调度等多种方式ღ✿◈★，加快工作进度ღ✿◈★。加大宣传力度ღ✿◈★，精选典型案例ღ✿◈★。加大培训力度ღ✿◈★，举办专题培训班旬阳县宣传网ღ✿◈★，提升医保基金结算能力ღ✿◈★。

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